السمنة ومرضى الطواريء!!

--------------------------------------------------------------------------------


السلام عليكم....

سوف أذكر هنا بعض النقاط حول كيفية التصرف مع المرضى البدناء في الطوارئ ...




# مجرى التنفس Airway :
تدبر أمر مشاكل مجرى التنفس عند البدناء شيء مخيف وذلك لصعوبة intubation وهذا شائع لذلك عليك :

وضع خطه لفتح Airway وإذا تطلب الأمر intubation أو واجهت صعوبه اطلب المساعده.
إذا كان المريض على mask oxygen ضع oral airway حتى لا يقوم اللسان بسد مجرى التنفس .




وزن الرأس يسبب إجهاد خلال laryngoscopy لذلك:
عند عمل Head Tilt ضع بطانيه تحت الظهر والكتف لمساعدتك على intubation أيضا تستخدم هذه الطريقه في حالة إدخال nasopharyngeal airway or oropharyngeal airway إذا كان الهدف منها جعل المريض يتنفس تلقائيا.


تنقص نسبة تشبع الأكسجين desaturate oxygen rapidly بسرعه عند الشخص البدين لذلك :

يجب أن يحصل على 100% أكسجين في جميع حالات مشاكل التنفس ومراقبته جيدا خصوصا إذا أصبح هادئ ونعسان لان ذلك يدل على زيادة hypercapnia.



Arterial Blood Gas (ABG :

يصعب سحب هذه العينه من هؤلاء المرضى و ربما يقوم الطبيب بإدخال arterial cannula لسحبها.
وأحيانا لا يحتاج إلى سحب (ABG) ويكتفى بـ pulse oximetry لتحديد نسبة الأكسجين.


Blood Pressure Measurement (BP :
عند القيام بقياس الضغط ستلاحظ بأنك لا تستطيع تركيبه لان حجم يد المريض اكبر من blood pressure cuff لذلك عليك ربط الـ cuff بقطعة شاش bandage أو tape شريط لاصق.


Intravenous Access :
سيصعب عليك رؤية veins لذلك استخدم
blood pressure cuff as a tourniquet
استخدم 24 or 22 gauge cannula .


نقاط هامه...
1.يصعب على هؤلاء المرضى الجلوس أو النهوض من السرير لذلك ضع بطانيه تحت المريض ثم اطلب من الـ team مساعدتك في سحب البطانيه وكن حذرا لئلا تؤذي نفسك وابق ظهرك مستقيما.
2.أو بإمكانك جعل مستوى السرير قريبا من الأرض أو إحضار footstool لمساعدته على النزول.

3.تأكد من جرعة الدواء خصوصا إذا كان يعتمد على الوزن واسأل الطبيب المعالج .

4.إذا كان المريض مقررا له عمليه عليك إبلاغ العمليات بان المريض بدين حتى يجهزوا له
special table or extra table) and additional instruments )

5.عليك الأخذ بالاعتبار بان المرضى البدناء أكثر عرضه لـ pulmonary embolus و

6.Personal hygiene may be impaired لانهم لا يستطيعون الوصول إلى بعض المناطق وتنظيفها.

7.لا تقل أن حظك سيء لان مريضك بدين ويتطلب منك عملا شاقا فبالنسبة للمريض هو محظوظ لأنه يعتمد على الله ثم على مهاراتك الجيده في علاجه.Pneumonia